Spis treści
.
Optometria
→ Kim jest optometrysta (film)
→ Badanie optometryczne podstawowe
Badanie zawiera wszystkie elementy badania optometrycznego podstawowego. Dodatkowo oceniany jest stan przedniej powierzchni gałek ocznych. Następnie oceniane jest dopasowanie i ułożenie soczewki kontaktowej na oku. Na tej podstawie dobierane są soczewki, które komfortowo się nosi i dają precyzyjne widzenie.
→ Dobór soczewek kontaktowych
Okulistyka dziecięca
Konsultacja okulistyczna dziecka polega na kompleksowej ocenie stanu zdrowia oczu zarówno przedniego odcinka jak i dna oka przez okulistę dziecięcego. Dodatkowo badana jest wada wzroku po podaniu kropli porażających akomodację (tropicamid). Podczas wizyty sprawdzana jest ruchomość gałek ocznych i wykonywane jest badanie na synoptoforze.
→ Okulistyka dziecięca
→ Kiedy należy zgłosić się z dzieckiem na badanie wzroku? (film)
Terapia widzenia (ćwiczenia wzrokowe) jest to nadzorowany przez specjalistę proces, który służy usprawnieniu układu wzrokowego. Terapie widzenia stosuje się w przypadku zdiagnozowanych problemów z ruchami i ustawieniem oczu (zez jawny, ukryty), akomodacją, niedowidzeniem i zaburzeniem przetwarzania informacji wzrokowej. Ćwiczenia najczęściej odbywają się raz w tygodniu i trwają od 3 do 6 miesięcy. Terapię widzenia stosuje się również w problemach wzrokowych po udarach i urazach głowy.
→ Czym jest terapia widzenia? (film)
→ Terapia wzrokowa dla dzieci i dorosłych
Terapia (kontrola) krótkowzroczności to określenie na metody pozwalające spowolnić narastanie tej wady wzroku u dzieci. Krótkowzroczność szkolna zwiększa się średnio o 0.5 do 1.0 dioptrii rocznie do około 15 roku życia. W klinice stosujemy Atropinę o niskim stężeniu 0,01 %, która zapewnia dobre efekty i z uwagi na małą koncentrację substancji czynnej jest bezpieczna również przy długotrwałym stosowaniu.
Badanie kwalifikacyjne do terapii widzenia obejmuje badanie wady wzroku, ustawienia i ruchów oczu, akomodacji i pomiar objawów subiektywnych. Służy m.in. określeniu czy ćwiczenia wzrokowe będą skuteczną metodą postępowania w danym problemie wzrokowym. W trakcie badania określa się również cele i czas trwania terapii.
→ Okulistyka dziecięca
→ Wpływ wzroku na naukę czytania u dzieci (film)
→ Z czego mogą wynikać problemy z czytaniem u dzieci? (film)
→ Problemy w nauce
Podstawowe narzędzie stosowane w terapii widzenia do ćwiczenia np. ruchów oczu i konwergencji.
Narzędzie stosowane w terapii widzenia do ćwiczenia akomodacji. Ćwiczenia z fliperem poprawiają sprawność i dokładność akomodacji.
Konsultacje okulistyczne
Podczas podstawowej konsultacji okulistycznej wykonywane jest badanie ciśnienia wewnątrz gałek ocznych, komputerowe badanie wady wzroku (autorefraktometria), sprawdzana jest ostrość widzenia. Oceniana jest przednia powierzchnia gałek ocznych oraz struktury dna oka przy wąskich źrenicach. W zależności od dolegliwości pacjent może zostać przekierowany na dodatkowe badania okulistyczne.
Konsultacja zawiera wszystkie elementy podstawowej wizyty okulistycznej. Dodatkowo wykonywane jest badanie OCT i/lub HRT, obrazujące struktury dna oka takie jak tarcza nerwu wzrokowego i plamka żółta. Konsultacja ta jest dedykowana dla pacjentów z chorobami siatkówki lub nerwu wzrokowego.
→ Wizyta PCT (badanie OCR/HRT)
Konsultacja zawiera wszystkie elementy podstawowej wizyty okulistycznej. Wykonywana jest angiografia bez konieczności podawania kontrastu – Angio-OCT, obrazujące naczynia krwionośne na dnie oka. Wizyta jest dedykowana dla pacjentów z chorobami naczyniowymi, np retinopatią cukrzycową i wysiękowym AMD.
Konsultacja zawiera wszystkie elementy podstawowej wizyty okulistycznej. Wykonywane jest badanie OCT plamki żółtej oraz Angio-OCT. Wizyta ta stanowi pełen pakiet diagnostyczny dla pacjentów z chorobami siatkówki takimi jak AMD czy retinopatia cukrzycowa.
Badania okulistyczne dodatkowe
→ Badanie ciśnienia ocznego
Badania ogólne z krwi przed zabiegiem operacyjnym
Powyższe badania z krwi są możliwe do wykonania w naszej Klinice. Służą one anestezjologowi do oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta przed operacją zaćmy czy witrektomii.
Diagnostyka i leczenie Zespołu Suchego Oka
termoterapia kompresem Eye Bag.
Zabieg E-eye służy do terapii i leczenia Zespołu Suchego Oka spowodowanego dysfunkcją gruczołów Meiboma. E-Eye za pomocą leczniczego światła stymuluje gruczoły Meiboma do pracy, co przywraca równowagę filmu łzowego. Światło jest aplikowane przezskórnie za pomocą specjalnej głowicy. Zabiegi są bezbolesne, nieinwazyjne. Zabiegi wykazują największą skuteczność, gdy wykonywane są w seriach co około 2 tygodnie.
Wprowadzenie zatyczek do punktów łzowych to jedna z metod leczenia Zespołu Suchego Oka. Zatyczki ograniczają odpływ łez z powierzchni oka i dodatkowo pozwalają na zmniejszenie częstotliwości wpuszczania kropli nawilżających. Skuteczność zatyczek hydrożelowych utrzymuje się przez kilka lat.
Chusteczki przeznaczone są do pielęgnacji brzegów powiek w takich schorzeniach jak: demodekoza oczna (obecność nużeńca), Zespół Suchego Oka oraz zapalenie brzegów powiek.
Ciepły kompres wielokrotnego użytku do rozgrzewania brzegów powiek.
Laserowe zabiegi na siatkówce
Po zabiegu laserowym wymagana jest wizyta kontrolna monitorująca skuteczność leczenia.
Zabiegi laserowe przeciwjaskrowe
SLT (selektywna trabekuloplastyka laserowa) jest to zabieg wykonywany w przypadku jaskry otwartego kąta, mający na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Efektem zabiegu jest usprawnienie odpływu cieczy wodnistej z gałki ocznej przez tzw. kąt przesączania.
→ SLT Selektywna Trabekuloplastyka Laserowa
Irydotomia laserowa to zabieg polegający na wytworzeniu dwóch dziurek w tęczówce oka. Usprawnia to przepływ cieczy wodnistej w oku zabezpiecza przed ostrym atakiem jaskry. Jest to jedna z metod leczenia jaskry z wąskim kątem przesączania.
→ Irydotomia laserowa
Zabiegi laserowe inne
Kapsulotomia laserowa jest zabiegiem mającym na celu usunięcie tzw. zaćmy wtórnej (zmętnienia torebki tylnej po usunięciu soczewki własnej pacjenta). Zabieg jest bezbolesny i trwa kilka minut.
→ Kapsulotomia
Leczenie AMD
Iniekcja do gałki ocznej preparatu Anty-VEGF (AVASTIN) jest metodą leczenia takich chorób jak AMD wysiękowego i retinopatii cukrzycowej. Lek hamuje rozrost nieprawidłowych naczyń krwionośnych i zmniejsza obrzęk siatkówki. Podawany jest zwykle co 4 tygodnie.
→ Iniekcje, iniekcja doszklistkowa
→ Choroba cukrzycowa oczu
→ Degeneracja plamki związana z wiekiem (AMD)
Lek Eylea jest preparatem hamującym rozrost nieprawidłowych naczyń krwionośnych na siatkówce. Podawany jest w formie iniekcji do oka, zwykle co 2 miesiące. Jest stosowany w chorobach siatkówki takich jak AMD wysiękowe i retinopatia cukrzycowa.
→ Iniekcje, iniekcja doszklistkowa
→ Choroba cukrzycowa oczu
→ Degeneracja plamki związana z wiekiem (AMD)
Lek Lucentis jest preparatem hamującym rozrost nieprawidłowych naczyń krwionośnych na siatkówce. Podawany jest w formie iniekcji do oka. Stosuje się go w chorobach siatkówki takich jak AMD wysiękowe i retinopatia cukrzycowa.
→ Iniekcje, iniekcja doszklistkowa
→ Choroba cukrzycowa oczu
→ Degeneracja plamki związana z wiekiem (AMD)
→ Pakiet Lucentis
Triamcynolon jest lekiem o silnym działaniu przeciwzapalnym i przeciwobrzękowym. Podawany jest w postaci iniekcji do gałki ocznej. Zwykle jest stosowany w obrzękach plamki żółtej. Może być podawany raz na kilka miesięcy.
Wizyty mają na celu monitorowanie przebiegu leczenia. Zwykle odbywają się po serii trzech zastrzyków preparatem Anty-VEGF.
Małe zabiegi chirurgiczne
→ Skrzydlik
→ Cysta spojówki – cysta w oku
→ Gradówka
→ Kaszak
→ Kępki żółte
Chirurgia okolic oczu
Blefaroplastyka to zabieg polegający na wycięciu nadmiaru skóry powiek oraz tkanki tłuszczowej. Z wiekiem skóra twarzy zmienia się, wiotczeje. Szczególnie może być to widoczne w obrębie powiek. Wiotka skóra powiek górnych, niekiedy również dolnych, nadaje twarzy smutny, zmęczony wygląd. Plastyka powiek górnych jest dość prostą i szybką metodą poprawy wyglądu i „odjęcia sobie lat”. Operacja polega na wycięciu nadmiaru skóry powiek oraz tkanki tłuszczowej. Cięcie skóry wykonywane jest w załamku powieki, co powoduje, że blizna jest praktycznie niewidoczna. Blefaroplastykę można przeprowadzić w obrębie powiek górnych i dolnych. Zwykle rozpoczyna się od blefaroplatsyki obu powiek górnych.
Opadanie powiek (ptoza) jest to obniżenie wysokości całej powieki górnej wynikające z osłabienia mięśni unoszących powiekę. Może dotyczyć jednej lub obu powiek. Nadaje twarzy „śpiący wygląd” i może ograniczać pole widzenia. Opadnięcie niewielkiego stopnia, zwłaszcza asymetryczne, jest defektem estetycznym. Gdy powieka opada tak, że przesłania źrenicę, ogranicza pole widzenia. Wówczas operacja jest wykonywana ze wskazań medycznych. Opadanie powiek nie jest spowodowane nadmiarem skóry powiek, chociaż często zwiotczenie skóry powiek współistnieje z ptozą. Wykonanie samej blefaroplastyki u pacjenta ze zwiotczeniem skóry powiek i współistniejącym opadaniem powiek spowoduje, że ptoza będzie bardziej widoczna, a pacjent często niezadowolony z wyniku operacji.
Opadanie powiek może być wrodzone lub nabyte. Istnieje wiele przyczyn ptozy. Najczęściej powieka opada z wiekiem. Przed operacją należy jednak wykluczyć inne przyczyny (np. guzy, choroby neurologiczne). Rodzaj zabiegu dobieramy razem z pacjentem w zależności od wyniku badania przedoperacyjnego. Operacja ptozy jest bardziej skomplikowanym zabiegiem niż blefaroplastyka. Młode osoby, z niewielką ptozą często decydują się na operację od strony spojówki (od wewnątrz powieki). Nie ma wówczas widocznych blizn. U osób starszych, z obecnym zwiotczeniem skóry powiek można podczas jednego zabiegu skorygować ptozę i wykonać blefaroplastykę. Zaawansowane opadanie powiek, gdy mięsień dźwigacz działa bardzo słabo, jest korygowane przez podwieszenie powieki na taśmach do mięśnia czołowego. Celem operacji ptozy jest poszerzenie pola widzenia i poprawa estetyki oczu.
→ ptoza
Porażenie nerwu twarzowego prowadzi do osłabienia lub paraliżu mięśni twarzy. Upośledza uśmiechanie się, mruganie, zamykanie oczu, unoszenie brwi, marszczenie czoła. Powoduje asymetrię twarzy, niedomykalność powiek, odwinięcie powieki dolnej, zmniejszenie produkcji łez, uszkodzenie rogówki. Najczęściej dotyczy jednej strony twarzy, ale może występować również obustronnie. Choroba może wystąpić w każdym wieku, choć częściej występuje po 65 roku życia. Pacjenci z porażeniem nerwu twarzowego skarżą się na uporczywe łzawienie. Jest to spowodowane zmniejszeniem częstości mrugania, niepełnym mruganiem oraz odwinięciem powieki dolnej. Niedomykalność powiek może być niebezpieczna dla oka i trwale upośledzać widzenie. Dochodzi do podsychania rogówki, ubytków nabłonka rogówki, a nawet owrzodzenia rogówki. W najcięższych przypadkach może wystąpić perforacja rogówki. Intensywne nawilżanie oka, zaklejanie oka na noc czy stosowanie komór wilgotnych znacząco zmniejsza dolegliwości, ale może nie być wystarczające. Niekiedy potrzebne są zabiegi chirurgiczne. Należą do nich czasowe lub trwałe zaszycie szpary powiekowej, wszczepienie implantu powiekowego oraz korekcja odwijania powieki dolnej.
Mięsień okrężny oka jest głównym mięśniem odpowiedzialnym za zamykanie szpary powiekowej. Jest on unerwiony przez nerw twarzowy, którego porażenie stanowi najczęstszą przyczynę niedomykalności powiek. Przyczyna porażenia najczęściej jest nieznana (porażenie Bella). Rzadziej jest spowodowana urazem, infekcją, guzem, cukrzycą , ciążą, chorobami autoimmunologicznymi Na wizycie kwalifikującej do zabiegu lekarz ocenia stopień niedomykalności szpary powiekowej oraz dobiera – odpowiednio do konkretnego przypadku – ciężar złotej lub platynowej płytki, która umożliwi pełne zamknięcie oka. Dobór implantu wykonywany jest poprzez naklejanie na zewnętrzną powierzchnię powieki górnej ciężarków. Po naklejeniu próbnika lekarz ocenia poziom domknięcia powieki przy danym obciążeniu. Wszczepienie implantu powiekowego wykonywane jest w znieczuleniu miejscowym. Zabieg trwa od 40 do 60 minut i może być połączony z dodatkowymi procedurami korygującymi inne nieprawidłowości powiek wynikające z porażenia nerwu twarzowego (np. z plastyką odwiniętej powieki dolnej).
Zabieg jest bezpieczny oraz skuteczny – zarówno we wczesnych, jak i w bardziej rozwiniętych stadiach choroby. W razie powrotu funkcji nerwu twarzowego możliwe jest łatwe usunięcie implantu. Zabieg jest więc całkowicie odwracalny. Zastosowanie implantów ze złota ma wiele zalet: złoto jako materiał obojętny biologicznie jest dobrze tolerowane, nie wpływa na możliwość przeprowadzenia oraz jakość badania rezonansem magnetycznym, a właściwie umiejscowiony obciążnik pozostaje praktycznie niedostrzegalny dla otoczenia. Implanty platynowe są cieńsze, więc dają jeszcze lepszy efekt estetyczny.
Entropion to stan, w którym krawędź powieki odwraca się do wewnątrz, w kierunku gałki ocznej. Wówczas rzęsy drażnią gałkę oczną prowadząc do objawów takich jak w ektropionie (ból, zaczerwienienie, podrażnienie gałki, łzawienie, stan zapalny). Korekcja ektropionu/entropionu polega na przywróceniu właściwego ustawienia i napięcia powieki. Istnieją różne techniki chirurgiczne, które temu służą. Nacięcie może być prowadzone w kącie bocznym, pod rzęsami lub może być wycięty pionowy fragment powieki. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Szwy są zdejmowane po tygodniu.
→ entropion
Ektropion to odwinięcie krawędzi powieki na zewnątrz. Ten stan skutkuje podrażnieniem i zaczerwienieniem gałki ocznej, stanem zapalnym, bólem oraz łzawieniem. Korekcja ektropionu polega na przywróceniu właściwego ustawienia i napięcia powieki. Istnieją różne techniki chirurgiczne, które temu służą. Nacięcie może być prowadzone w kącie bocznym, pod rzęsami lub może być wycięty pionowy fragment powieki. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Szwy są zdejmowane po tygodniu.
→ Ektropion
Istnieje kilka metod chirurgicznego uniesienia brwi. O tym która metoda będzie optymalna dla danego pacjenta decyduje lekarz wspólnie z pacjentem podczas wizyty kwalifikacyjnej. W Warszawskim szpitalu Okulistycznym proponujemy najczęściej dwie metody podniesienia łuku brwiowego. Pierwsza to zabieg bezpośredniego podniesienia brwi . Proponowaną metodą można znacznie unieść brwi oraz skorygować ich kształt unosząc boczną lub boczno – środkową część brwi. Blizna znajduje się tuż nad linią brwi i jest mało widoczna. Drugą jest zabieg filtracji brwi, który połączony jest z blefaroplastyką powiek górnych.
Kwas hialuronowy jest substancją, która naturalnie występuje w naszym organizmie. Z upływem lat jej ilość zmniejsza się w naszym organizmie co prowadzi do wiotczenia skóry i pojawiania się zmarszczek. Kwas Hialuronowy jest podawany w różnych stanach usieciowania co znajduje zastosowanie w postaci podawania podskórnie jako mezoterapia aby poprawić kondycję skóry lub głęboko w tkanki jako wypełniacz (efekt utrzymuje się w zależności od rodzaju wypełniacza od 6-24mc). Toksyna botulinowa to substancja przynosząca niezwykłe efekty w pozbyciu się zmarszczek. Jest ona podawana do skóry w formie iniekcji powodując rozluźnienie mięśni a w konsekwencji pozbycie się zmarszczek mimicznych. Toksyna botulinowa zaczyna działać po kilku dniach i utrzymuje się do pół roku. Dzięki zabiegom medycyny estetycznej takim jak wypełniacze wprowadzamy do skóry substancję z zewnątrz uzyskując efekt jędrnej i młodej skóry. W Naszej klinice zabiegi z zakresu wypełniaczy wykonują lekarze specjaliści używając najwyższej jakości preparatów co gwarantuje doskonałe efekty zabiegu.
Chirurgiczne zabiegi przeciwjaskrowe
Laserowa korekcja wad wzroku
Podczas wizyty wykonywane są badania pozwalające wstępnie zakwalifikować pacjenta do zabiegu.
Podczas wizyty kwalifikującej do zabiegu wykonywany jest szereg badań okulistycznych: pachymetria, topografia rogówki, badanie dna oka, OCT, biometria gałek ocznych, określenie pełnej korekcji wady wzroku, refraktometria przed i po podaniu kropli porażających akomodację. Powyższe badania pozwalają na ocenę zakresu operacji laserowej oraz zwiększają precyzję samego zabiegu.
Warszawski Szpital Okulistyczny proponuje pełną gamę metod laserowej korekcji wad wzroku. Decyzja o wyborze metody zostaje podjęta na wizycie kwalifikacyjnej i jest wynikiem indywidualnych oczekiwań pacjenta i uwarunkowań medycznych. Seria bardzo dokładnych badań okulistycznych i pomiarów optometrycznych jakie wykonywane są podczas wizyty kwalifikacyjnej daje możliwość personalizacji zabiegu i jest gwarantem jego efektu.
Po zabiegu wymagane są wizyty kontrolne monitorujące przebieg gojenia się oka.
Wszczep soczewek fakijnych
Zaćma. Refrakcyjna wymiana soczewki
Podczas wizyty kwalifikacyjnej do operacji zaćmy wykonywane jest pełne badanie okulistyczne obejmujące OCT siatkówki, USG gałek ocznych, topografię rogówki, biometrię, badanie dna oka, pachymetrię i badanie śródbłonka rogówki. Dodatkowo lekarz udziela pacjentowi pełnej informacji na temat różnych soczewek wewnątrzgałkowych (implantów) i pomaga w wyborze soczewki najlepiej dopasowanej do jego potrzeb.
Operacja zaćmy polega na usunięciu zmętniałej soczewki własnej pacjenta i wszczepienie przeziernego implantu na jej miejsce. Implant, czyli soczewka wewnątrzgałkowa ma różne parametry optyczne oraz różną budowę. Operacja z wszczepieniem soczewki jednoogniskowej pozwala na uzyskanie dobrego widzenia na jedna odległość. Zwykle większość pacjentów wybiera dobre widzenie na odległość bez okularów, a do czytania stosowanie okularów korekcyjnych. W przypadku osób z astygmatyzmem po operacji z wszczepieniem soczewki jednoogniskowej pozostaje konieczność noszenia okularów korygujących astygmatyzm.
Operacja usunięcia zaćmy z wszczepieniem zaawansowanej soczewki. W zależności od wyboru pacjenta może to być soczewka dwuogniskowa, wieloogniskowa, toryczna. Dzięki odpowiednio dobranej soczewce można pozbyć się konieczności noszenia okularów lub znacząco tę konieczność ograniczyć.
Zaćma powikłana
Zaćma powikłana to taki stan, gdy w oku występują dodatkowo inne choroby albo zmiany znacząco komplikujące operację. Najczęściej zaćmę powikłaną rozpoznaje się w przypadku uszkodzenie aparatu mocującego w oku soczewkę własną pacjenta. Wtedy mówi się o zaćmie podwichniętej. Dodatkowo zaćma powikłana może wystąpić przy jaskrze, wysokich wadach wzroku czy po urazie oka. Często w takich przypadkach nie udaje się wszczepić standardowego implantu, w związku z tym konieczne jest zastosowanie bardziej zaawansowanych rozwiązań.
Po operacji usunięcia zaćmy wymagane są wizyty kontrolne w celu monitorowania procesu gojenia się oka.
Soczewka Scharioth
Zabieg wszczepiania soczewki Schariotha przeznaczony jest dla pacjentów z chorobami plamki żółtej i wszczepioną sztuczną soczewką wewnątrzgałkową (po przejściu operacji usunięcia zaćmy). Soczewka ta działa na zasadzie lupy w oku ułatwiając wykonywanie czynności z bliska, np. pomaga przy czytaniu.
Witrektomia
Podczas wizyty kwalifikacyjnej do witrektomii wykonywane jest pełne badanie okulistyczne obejmujące OCT siatkówki, USG gałek ocznych, topografię rogówki, biometrię, badanie dna oka, pachymetrię i badanie śródbłonka rogówki. W trakcie wizyty lekarz udziela pacjentowi pełnej informacji dotyczącej zakresu operacji i jej metody. Witrektomia jest metodą z wyboru w leczeniu takich schorzeń jak: odwarstwienie siatkówki, otwór w plamce, błona nasiatkówkowa, retinopatia cukrzycowa proliferacyjna, wylew krwi w okolicy plamki.
Witrektomia to zabieg, który w pierwszym etapie polega na usunięciu ciała szklistego, które wypełnia wnętrze oka. Po jego usunięciu uzyskuje się dostęp do wewnętrznych części oka takich jak siatkówka i naczyniówka. W kolejnych etapach chirurg okulista może przystąpić do zabiegów mających na celu przywrócenie siatkówce jej prawidłowego położenia czy też usunąć z niej patologiczne zmiany. Następnie oko jest wypełniane powietrzem, gazem lub olejem silikonowym. Wskazaniem do przeprowadzenia witrektomii są: odwarstwienie siatkówki, otwór w plamce żółtej, krwotok siatkówki, błona nasiatkówkowa. Każda witrektomia jest inna, w związku z tym zakres i metoda operacji jest indywidualnie rozpatrywana podczas wizyty kwalifikującej do zabiegu.
Fakowitrektomia to zabieg łączący witrektomię z operacją usunięcia zaćmy. Podczas jednej operacji można wymienić zmętniałą soczewkę własną pacjenta na przezierny implant oraz wykonać zabieg na siatkówce ratujący widzenie.
Po operacji konieczne są wizyty kontrolne monitorujące proces gojenia się oka.